寒暖差で体調が揺れやすい週でした。NECを「お腹だけ」の問題にせず、哺乳耐性・全身状態・初動を症例で統合します。
症例
在胎29週で出生した早産児。経管栄養を増量中に残乳が増え、腹部膨満が目立ってきた。今日は嘔吐もあり、活気が低下して無呼吸が増えた。担当医へ報告し、評価が進められている。家族は「授乳を止める意味が分からない」と不安を訴える。
Q1. NECリスクが高い状況として最も適切なのはどれか
- A：正期産で哺乳が安定している
- B：早産児で哺乳開始期、呼吸循環の揺れがある
- C：正期産で黄疸が軽度である
- D：体温安定で尿量も十分である
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正解：B：早産児で哺乳開始期、呼吸循環の揺れがある
解説：
- A：リスクは相対的に高くありません
- B：未熟性と循環不安定、哺乳開始期が重なるとリスクが上がります
- C：NECのリスク因子を直接説明しにくいです
- D：安定所見は大切でも、リスクの決め手にはなりにくいです
Q2. 優先して確認したい観察項目はどれか
- A：腹部膨満と残乳増加、嘔吐の有無
- B：啼泣回数と抱っこの頻度
- C：皮膚色の印象と面会時間
- D：便回数だけを重点的に追う
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正解：A：腹部膨満と残乳増加、嘔吐の有無
解説：
- A：腹部所見＋哺乳耐性はNEC疑いの中心情報です
- B：参考にはなりますが情報が不足しやすいです
- C：支援として重要でも、病態評価の中心にはなりにくいです
- D：他の変化（膨満・残乳）を取り逃がしやすいです
Q3. 初動として最も適切なのはどれか
- A：哺乳量を減らして継続し、翌日まで経過を見る
- B：哺乳を一旦止め、腹部所見とバイタルを整理して報告する
- C：便が出るまで待ち、便回数が増えたら報告する
- D：体位変換だけで様子を見る
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正解：B：哺乳を一旦止め、腹部所見とバイタルを整理して報告する
解説：
- A：進行を止める判断が遅れやすいです
- B：NPO化と評価・報告が治療につながります
- C：便回数を待つより先に動く価値があります
- D：補助であり、対応の代わりにはなりません
Q4. 重症化を疑い、報告を優先したい所見はどれか
- A：腹部膨満が強まり、活気低下や無呼吸が増えている
- B：尿量が評価しにくい
- C：眠りがちである
- D：抱っこで落ち着く時間がある
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正解：A：腹部膨満が強まり、活気低下や無呼吸が増えている
解説：
- A：腹部進行＋全身悪化は緊急度が高いです
- B：評価は必要でも、緊急度を決める情報としては弱いです
- C：紛らわしく、単独では判断がぶれやすいです
- D：落ち着く時間があっても否定にはなりません
Q5. 家族への説明として最も適切なのはどれか
- A：一時的なので説明は不要です
- B：お腹を休ませ、腹部と全身状態を観察しています
- C：必ず手術になるので覚悟してください
- D：便回数だけ見れば十分です
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正解：B：お腹を休ませ、腹部と全身状態を観察しています
解説：
- A：情報がないと不安が増えやすいです
- B：目的と観察ポイントを伝えると不安が整理されます
- C：断定は避け、状態に応じて治療が変わることを説明します
- D：便だけに寄せると重要な変化が薄れます
看護の落とし穴：季節の変わり目は嘔吐や不機嫌が増え、NECの変化が「よくある不調」に埋もれやすい。
◆ あひるのひとこと
NECは「止める・観る・共有する」を早めに回すほど守れます。
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