連休中は生活リズムが崩れ、痛みと不安が強まって見えることがあります。症例で「評価→鎮痛→副作用→説明→意思決定支援」をひと続きで整理します。
症例
10歳。骨肉腫の治療中。持続する痛みに加えて、動くと強くなる痛みがあり、夜間に目が覚める。モルヒネが開始され、痛みは軽くなったが日中の眠気と排便回数の減少が目立つ。家族は「依存が心配」「痛みは我慢させた方がいいのでは」と揺れている。面談では治療目標と生活の質について話し合いが予定されている。
Q1. 疼痛評価として最も適切なのはどれか
- A：本人の訴えのみを優先し、観察や生活影響は扱わない
- B：強さに加え、部位・性質・増悪軽快因子も確認する
- C：痛みが強い日は評価を省略して鎮痛薬のみを優先する
- D：家族の推測を根拠に、痛みの強さを決める
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正解：B：強さに加え、部位・性質・増悪軽快因子も確認する
解説：
- A：主観は重要でも、生活影響や行動評価を合わせると精度が上がります
- B：特徴を整理すると、薬の調整や非薬物介入の選択がしやすいです
- C：つらい時ほど評価が根拠になり、省略は危険です
- D：家族の気づきは貴重でも、評価で裏づけます
Q2. 定時投与中でも動作で痛みが強まる（突出痛）がある。対応として適切なのはどれか
- A：突出痛は我慢を基本とし、定時薬のみで様子を見る
- B：突出痛を評価し、レスキューの使用を検討する
- C：眠気があるため、定時薬を中止してから再評価する
- D：安静を優先し、鎮痛は増やさない
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正解：B：突出痛を評価し、レスキューの使用を検討する
解説：
- A：突出痛が続くと生活の質が下がり、疼痛が不安定になります
- B：評価→レスキュー→必要なら定時調整の流れが組み立てやすいです
- C：副作用評価は必要でも、自己判断の中止は疼痛増悪につながりやすいです
- D：安静だけでは痛みの原因が解決しないことが多いです
Q3. 便秘が目立ってきた。看護として最も適切なのはどれか
- A：便秘が出てから対処する方針とし、予防は行わない
- B：排便状況を確認し、予防的な下剤の併用を検討する
- C：腹部膨満予防として一律に水分制限を行う
- D：下痢予防のため食物繊維は一律に禁止する
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正解：B：排便状況を確認し、予防的な下剤の併用を検討する
解説：
- A：待つと便秘が固定化し、痛みや悪心にも影響しやすいです
- B：早めの介入で悪化を防ぎ、鎮痛継続がしやすくなります
- C：一律制限は便秘悪化につながりやすいです
- D：一律禁止は生活の質を落とし、個別調整が必要です
Q4. 家族が依存を心配している。説明として最も適切なのはどれか
- A：依存が心配なので、可能な限り使わず我慢を優先する
- B：痛みを和らげる目的で使い、副作用は一緒に観察して調整する
- C：痛みがあるときだけ使い、定時投与は基本しない
- D：副作用が出たらすぐ中止できるので、観察は不要である
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正解：B：痛みを和らげる目的で使い、副作用は一緒に観察して調整する
解説：
- A：我慢が続くと生活の質が下がり、ケアも進みにくくなります
- B：目的と観察点が明確だと、家族の不安が整理されやすいです
- C：突出痛だけでなく持続痛には定時管理が必要になることがあります
- D：観察があって安全に調整でき、不要な不安も減らせます
Q5. 面談で家族が揺れている。看護師の関わりとして適切なのはどれか
- A：最善の選択肢を一つに絞り、結論を促す
- B：大切にしたいことを確認し、質問を言語化して共有する
- C：面談は医師に任せ、看護師は関わらない
- D：小児なので本人の希望は基本扱わない
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正解：B：大切にしたいことを確認し、質問を言語化して共有する
解説：
- A：結論の押しつけは後悔につながりやすく、価値観整理が先です
- B：価値観と疑問が見えると、意思決定が現実に沿って進みやすいです
- C：看護師は生活と苦痛の視点を持ち込み、橋渡し役になれます
- D：年齢に応じた関わりは可能で、本人支援も含まれます
看護の落とし穴：連休中は「便秘や眠気」を副作用として切り分けられず、痛みの悪化と混ざって見えやすい。
◆ あひるのひとこと
痛み・副作用・不安はセットで動くので、セットで整えると安定します。
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