梅雨は夜間の咳き込みが増えやすく、再増悪の判断が難しい時期です。症例で「重症度→初動→治療理解→危険サイン→帰宅指導」をまとめ直します。
症例
6歳。夜間の咳き込みと息苦しさで受診。会話が途切れがちで陥没呼吸があり、SpO₂低下もみられた。吸入β2刺激薬で一旦改善したが、再び息苦しさが出やすい。家族は「家で何を見たらいい？」と不安を訴える。
Q1. 緊急度が高い可能性を示す所見はどれか
- A：会話が途切れがちで、陥没呼吸とSpO₂低下がある
- B：喘鳴はあるが、歩行できて飲水もできる
- C：努力呼吸はあるが、受け答えはできる
- D：咳はあるが、SpO₂は保たれている
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正解：A：会話が途切れがちで、陥没呼吸とSpO₂低下がある
解説：
- A：会話困難＋努力呼吸＋低酸素は重症化を疑い、対応を急ぎます
- B：重症度判断には酸素化と呼吸仕事量が必要です
- C：単独では判断がぶれやすく、酸素化の情報が必要です
- D：経過観察は必要でも緊急度は相対的に下がります
Q2. 優先して確認したいアセスメントはどれか
- A：体温と皮膚色、発疹の有無
- B：SpO₂と呼吸仕事量（陥没呼吸・鼻翼呼吸・会話の様子）
- C：便回数と食事量、腹部膨満
- D：面会時間と家族不安、睡眠時間
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正解：B：SpO₂と呼吸仕事量（陥没呼吸・鼻翼呼吸・会話の様子）
解説：
- A：補助情報ですが、呼吸評価が優先です
- B：重症度と治療効果判定に直結します
- C：一次評価の中心ではありません
- D：支援として重要でも別枠です
Q3. 初期対応として最も適切なのはどれか
- A：涼しい場所で休ませ、吸入β2刺激薬と酸素化を整える
- B：水分を多量に飲ませ、様子を見る
- C：解熱剤を先に使い、経過を見る
- D：眠れているので観察頻度を下げる
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正解：A：涼しい場所で休ませ、吸入β2刺激薬と酸素化を整える
解説：
- A：酸素化と気管支拡張を優先し、悪化の連鎖を止めます
- B：本態への対応が遅れやすいです
- C：発作の中心対応ではありません
- D：悪化の見逃しにつながります
Q4. 全身ステロイドが検討される状況として最も適切なのはどれか
- A：軽い咳のみで、SpO₂も安定している
- B：鼻水が強く、くしゃみが続いている
- C：吸入後も呼吸苦が残り、再増悪しやすい
- D：食欲が落ちているが、呼吸数は年齢相当
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正解：C：吸入後も呼吸苦が残り、再増悪しやすい
解説：
- A：軽症では適応の根拠が乏しいです
- B：急性増悪の判断材料としては弱いです
- C：気道炎症が強い状況で再燃予防として検討されます
- D：呼吸所見の評価が優先です
Q5. 家族への帰宅指導として最も適切なのはどれか
- A：咳が出ても眠れていれば受診不要
- B：吸入を増やしても苦しさが続く場合は翌日受診
- C：薬は中止し、運動を禁止する
- D：会話が途切れる、陥没呼吸が出る場合は早めに受診
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正解：D：会話が途切れる、陥没呼吸が出る場合は早めに受診
解説：
- A：夜間悪化もあり、反応性と呼吸所見の確認が必要です
- B：待つことで悪化する可能性があり、危険サインがあれば早めが安全です
- C：薬の調整は自己判断で行いません
- D：重症化サインを具体化すると、家族が迷わず行動できます
看護の落とし穴：「吸入で一旦落ち着いた」だけで安心し、再増悪のサイン（会話・陥没・SpO₂）を家族へ渡しそびれやすい
◆ あひるのひとこと
梅雨の喘息は“ぶり返し”まで見越して準備できると強いです。
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