梅雨は嘔吐・下痢が続きやすく、脱水の見逃しが起きやすい時期です。症例で「評価→初動→補液→受診目安」をまとめ直します。
症例
4歳。嘔吐と下痢が続き、今日はぐったりして反応が鈍い。尿が少なく、末梢冷感がある。家族は「水を飲ませたら良い？」と迷っている。
Q1. 中等度以上の脱水を疑う所見はどれか
- A：尿量は減ったが、元気に遊べている
- B：口唇乾燥はあるが、涙は出ている
- C：頻脈でCRT延長があり、ぐったりしている
- D：食欲は落ちたが、飲水は少しずつ可能
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正解：C：頻脈でCRT延長があり、ぐったりしている
解説：
- A：循環所見がなければ重症度は決めにくいです
- B：乾燥所見だけでは判断がぶれます
- C：循環不全＋反応性低下は優先度が上がります
- D：自力摂取が可能なら相対的に軽いことがあります
Q2. 重症度評価で優先してそろえたい情報はどれか
- A：意識状態・末梢循環・尿量の推移
- B：食事の好み・便回数・睡眠時間
- C：咳の回数・鼻水・咽頭痛
- D：面会時間・家族不安・学校の様子
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正解：A：意識状態・末梢循環・尿量の推移
解説：
- A：補液の優先順位を決める中心情報です
- B：一次評価の中心ではありません
- C：鑑別の軸が異なります
- D：支援として重要でも別枠です
Q3. 輸液の優先度が上がる状況はどれか
- A：少量頻回で飲めており尿も出ている
- B：一度吐いたが、その後は落ち着いている
- C：ぐったりして末梢冷感があり、飲水が難しい
- D：口渇はあるが、会話ははっきりしている
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正解：C：ぐったりして末梢冷感があり、飲水が難しい
解説：
- A：経口補水で対応できることがあります
- B：循環評価が必要です
- C：循環不全＋経口困難は輸液優先です
- D：相対的に軽いことがあります
Q4. 初期の補液として考えやすいのはどれか
- A：低張液を大量に急速投与する
- B：等張液で循環を評価しながら補正を進める
- C：糖入り飲料を大量に飲ませる
- D：利尿薬を先に投与する
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正解：B：等張液で循環を評価しながら補正を進める
解説：
- A：電解質異常のリスクがあります
- B：循環を立て直し、反応を見て次を決めます
- C：嘔吐を助長しやすいです
- D：循環不全を悪化させる可能性があります
Q5. 家族への説明として最も適切なのはどれか
- A：下痢が止まるまで飲水は控える
- B：元気があれば嘔吐が続いても受診不要
- C：尿が出ない、ぐったりする場合は早めに受診する
- D：水分は一度に多量に飲ませる
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正解：C：尿が出ない、ぐったりする場合は早めに受診する
解説：
- A：脱水が進みやすいです
- B：危険サインがあれば早めが安全です
- C：尿量と反応性低下は受診目安になります
- D：少量頻回が基本です
看護の落とし穴：「飲ませれば何とかなる」と考え、循環不全のサイン（冷感・CRT・反応性）が後回しになりやすい
◆ あひるのひとこと
脱水は“循環を見てから飲ませる”で、迷いがかなり減ります。
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