夏休み前は外出や帰省の予定が入り、発熱時の判断が迷いやすい時期です。症例で「好中球減少時の発熱」「初期評価」「敗血症サイン」「家族説明」をまとめ直します。
症例
7歳。白血病で化学療法中。退院後、夕方から38.3℃の発熱があり、家族が外来へ連絡した。来院時は会話できるが少し元気がない。最終化学療法から数日経過しており、好中球減少が予想される時期である。
Q1. この発熱の捉え方として最も適切なのはどれか
- A：夏かぜとして解熱剤で一晩様子を見る
- B：好中球減少がある場合は、重症感染の可能性を考えて早急に評価する
- C：食欲があれば重症感染は否定できる
- D：発疹が出るまで報告を待つ
✅ 正解・解説を見る
正解：B：好中球減少がある場合は、重症感染の可能性を考えて早急に評価する
解説：
- A：解熱剤で様子を見る前に、評価と報告が必要です
- B：好中球減少時は感染徴候が目立ちにくく、発熱を重要なサインとして扱います
- C：食欲だけでは重症感染を否定できません
- D：局所症状を待つと対応が遅れます
Q2. 優先して確認したい情報はどれか
- A：好きな食べ物と昼寝の長さ
- B：夏休みの予定と家族の外出予定
- C：最終化学療法日、好中球数、バイタルサイン、カテーテルの有無
- D：発熱時の機嫌だけ
✅ 正解・解説を見る
正解：C：最終化学療法日、好中球数、バイタルサイン、カテーテルの有無
解説：
- A：生活情報としては役立ちますが、急性期評価の中心ではありません
- B：退院支援では大切でも、重症度判断には直結しにくいです
- C：治療時期、血液データ、循環状態、感染源の可能性を合わせて確認します
- D：機嫌だけでは重症感染を見逃す可能性があります
Q3. 初期対応として最も適切なのはどれか
- A：バイタルを確認し、速やかに医師へ報告して抗菌薬開始の流れを準備する
- B：数時間解熱剤で様子を見る
- C：通常のかぜ対応として帰宅を勧める
- D：感染源がはっきりするまで報告しない
✅ 正解・解説を見る
正解：A：バイタルを確認し、速やかに医師へ報告して抗菌薬開始の流れを準備する
解説：
- A：評価・報告・検査準備・抗菌薬開始を止めずに進めることが重要です
- B：解熱を待つことで感染対応が遅れる可能性があります
- C：好中球減少中の発熱は重く扱います
- D：局所症状が乏しいことがあり、待つ対応は不適切です
Q4. 敗血症を疑い緊急度が高い所見はどれか
- A：鼻水があり、咳は軽いがSpO₂は保たれている
- B：食欲は落ちたが、尿は普段どおり出ている
- C：発熱はあるが、会話ができ水分も少し飲めている
- D：血圧低下、頻脈、末梢冷感、意識がぼんやりしている
✅ 正解・解説を見る
正解：D：血圧低下、頻脈、末梢冷感、意識がぼんやりしている
解説：
- A：観察は必要ですが、敗血症を示す中心所見ではありません
- B：尿量が保たれていても、他の所見と合わせた評価が必要です
- C：発熱は重要ですが、循環不全所見がある場合より緊急度は下がることがあります
- D：循環不全と意識変化は敗血症を疑い、緊急対応が必要です
Q5. 家族への説明として最も適切なのはどれか
- A：元気があれば発熱しても翌日まで様子を見る
- B：発熱時の連絡基準と、受診まで解熱剤を自己判断で使わないことを確認する
- C：発熱しても感染予防のため病院には来ない方がよい
- D：カテーテルがなければ発熱時の連絡は不要である
✅ 正解・解説を見る
正解：B：発熱時の連絡基準と、受診まで解熱剤を自己判断で使わないことを確認する
解説：
- A：元気そうに見えても、好中球減少中の発熱は早めの相談が必要です
- B：発熱時の行動を具体化すると、対応の遅れを防ぎやすくなります
- C：感染予防は大切ですが、発熱時に受診・連絡を避ける理由にはなりません
- D：カテーテルの有無にかかわらず、好中球減少中の発熱は連絡が必要です
看護の落とし穴：「元気そう」「夏かぜっぽい」に引っ張られ、好中球減少時の発熱として扱う初動が遅れやすい
◆ あひるのひとこと
小児がん治療中の発熱は、早くつなぐほど守れるものが増えます。
📚 参考図書
| 書籍タイトル | 内容・おすすめポイント |
|---|---|
| クエスチョン・バンク看護 2027 | 本試験形式で出題傾向を徹底分析。過去問を中心に効率よく実践力を鍛えられます。 |
| クエスチョン・バンクSelect必修 2027 | 必修問題を網羅。やさしい解説と豊富なイラストで初学者にもわかりやすい一冊です。 |
| レビューブック看護 2027 | 看護学生の“要点整理バイブル”。国試直前の総まとめにも最適です。 |
コメント