夏休みに入ると、自宅での食事や口腔ケアの工夫が必要になる場面が増えます。症例で「口腔粘膜炎の評価」「疼痛・摂取困難」「感染予防」「家族支援」をまとめ直します。
症例
6歳。白血病で化学療法中。数日前から口の中を痛がり、食事量と飲水量が減ってきた。口腔内には発赤と小さな潰瘍があり、歯みがきを嫌がる。今日は微熱があり、家族は「痛がるなら歯みがきはやめた方がいいですか」と相談している。
Q1. 口腔粘膜炎の説明として最も適切なのはどれか
- A：口内炎は軽症で、食事量に影響することは少ない
- B：口腔内の痛みや潰瘍により、摂食・飲水・感染リスクに影響する
- C：歯みがきを中止すれば、自然に予防できる
- D：発熱がなければ、口腔内観察は不要である
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正解：B：口腔内の痛みや潰瘍により、摂食・飲水・感染リスクに影響する
解説：
- A：痛みが強いと、食事や水分摂取に大きく影響します
- B：疼痛、摂食・飲水困難、感染リスクを合わせて考えます
- C：口腔ケア中止は汚れや感染リスクにつながります
- D：発熱がなくても粘膜の観察は必要です
Q2. 優先して確認したいアセスメントはどれか
- A：夏休みの予定、宿題の進み具合
- B：便回数、腹部膨満、排便時の姿勢
- C：口腔内の発赤・潰瘍、疼痛、食事・水分摂取量
- D：咳の回数、鼻汁の量、咽頭痛の程度
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正解：C：口腔内の発赤・潰瘍、疼痛、食事・水分摂取量
解説：
- A：生活支援には役立っても、一次評価ではありません
- B：便秘や腹部症状の評価です
- C：粘膜障害、痛み、摂取量を合わせて見ると支援内容が判断しやすいです
- D：感染症の鑑別には役立ちますが、評価軸としては不十分です
Q3. 口腔ケアとして最も適切なのはどれか
- A：やわらかい歯ブラシなどを用い、痛みに配慮しながら清潔を保つ
- B：痛みがあるため、口腔ケアはすべて中止する
- C：硬い歯ブラシで強く磨き、汚れを短時間で落とす
- D：刺激の強い含嗽液を使い、痛みを我慢して続ける
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正解：A：やわらかい歯ブラシなどを用い、痛みに配慮しながら清潔を保つ
解説：
- A：痛みに配慮しながら、できる範囲で清潔を保つことが大切です
- B：中止すると汚れが残り、感染や悪化につながりやすくなります
- C：強い刺激は粘膜損傷や出血を助長する可能性があります
- D：刺激が強い方法は痛みを悪化させることがあります
Q4. 報告を優先したい状態はどれか
- A：痛みはあるが、少量ずつ水分を取れている
- B：好きな飲み物なら少し飲めて、会話もできる
- C：口の中を気にするが、尿量は普段どおりである
- D：発熱があり、水分摂取が難しく、口腔内出血もみられる
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正解：D：発熱があり、水分摂取が難しく、口腔内出血もみられる
解説：
- A：観察は必要ですが、水分が取れていれば緊急度は相対的に下がることがあります
- B：摂取と会話が保たれていても、疼痛評価は必要です
- C：尿量が保たれていても、粘膜障害の推移を見ていきます
- D：発熱、摂取困難、出血が重なる場合は早めに報告します
Q5. 家族への説明として最も適切なのはどれか
- A：辛いものや熱いものを増やし、食欲を刺激する
- B：痛がる場合は、口腔内を見ずに食事だけ励ます
- C：痛み・飲水量・尿量を確認し、刺激の少ない食事や口腔ケアを工夫する
- D：口腔ケアは病院で行うものなので、自宅では不要である
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正解：C：痛み・飲水量・尿量を確認し、刺激の少ない食事や口腔ケアを工夫する
解説：
- A：刺激物は痛みを強めることがあります
- B：口腔内を確認しないと、粘膜障害や出血を見逃しやすくなります
- C：痛み、飲水、尿量を見ながら、食事形態や口腔ケアを調整します
- D：自宅でも継続できる口腔ケアを整えることが大切です
看護の落とし穴：「食べられない」に目が向きすぎて、痛み・飲水量・尿量・口腔内の変化をまとめて見られなくなりやすい
◆ あひるのひとこと
口腔粘膜炎のケアは、痛みを減らしながら清潔と栄養を守るケアです。
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