乳幼児の気道異物・窒息｜今週のまとめ（症例＋5問）

第1問の正解

正解：B：声が出ず、咳が弱く、口唇の色が青い

A：ブドウを食べた直後に立ち止まった
窒息を疑うきっかけにはなりますが、この所見だけでは気道閉塞の程度を判断できません。

B：声が出ず、咳が弱く、口唇の色が青い
声が出ない、有効な咳ができない、チアノーゼがあることから、重度の気道閉塞と判断します。直ちに119番通報と異物除去を行います。

C：両手を首の近くに持っていった
窒息時にみられる動作の一つですが、声や咳、呼吸、皮膚色、意識状態を合わせて評価します。

D：呼びかけると目を開けている
反応があることを示しますが、重度の気道閉塞を否定する所見ではありません。反応があるうちに異物除去を行います。

第2問の正解

正解：A：背部叩打法を行い、除去できなければ腹部突き上げ法を行う

A：背部叩打法を行い、除去できなければ腹部突き上げ法を行う
1歳以上で反応がある場合は、背部叩打法を行い、異物が除去できなければ腹部突き上げ法を行います。異物が出るか、反応がなくなるまで繰り返します。

B：乳児と同じように、胸部突き上げ法だけを続ける
胸部突き上げ法は主に1歳未満の乳児に行います。1歳以上では背部叩打法と腹部突き上げ法を用います。

C：異物が見えなくても、口の奥まで指を入れて探す
異物をさらに奥へ押し込む可能性があります。異物が見え、容易に取り除ける場合だけ除去します。

D：咳が出るように、水を一口ずつ飲ませる
重度の気道閉塞がある子どもに水を飲ませることはできません。直ちに異物除去を行います。

第3問の正解

正解：C：仰向けにして胸骨圧迫から心肺蘇生を開始する

A：立たせたまま腹部突き上げ法を繰り返す
反応がなくなった場合は、安全な場所に仰向けに寝かせ、心肺蘇生へ切り替えます。

B：口の奥を確認できるまで、心肺蘇生を待つ
異物の確認に時間をかけると、胸骨圧迫の開始が遅れます。気道を開いたときに異物が見えれば除去します。

C：仰向けにして胸骨圧迫から心肺蘇生を開始する
119番通報とAEDを手配し、胸骨圧迫から心肺蘇生を開始します。胸骨圧迫によって異物が動く可能性もあります。

D：足を持って逆さにつるし、背中を叩き続ける
転落や頭部・関節の損傷につながる危険があり、推奨されません。

第4問の正解

正解：D：気道内に異物が残っている可能性を考え、医療機関で評価する

A：異物が出たため、そのまま食事を再開する
呼吸状態が十分に戻っているかを確認する必要があります。咳や喘鳴が続いている状態で食事を再開しません。

B：泣けているため、医療機関への相談は必要ない
泣けていることは気道が開通している所見ですが、異物の一部が残っている可能性までは否定できません。

C：自宅で眠らせ、翌朝まで呼吸状態を確認しない
残存異物によって呼吸状態が悪化する可能性があります。咳や喘鳴が続く場合は、速やかな評価が必要です。

D：気道内に異物が残っている可能性を考え、医療機関で評価する
異物除去後も咳、喘鳴、呼吸困難、左右で異なる呼吸音などがある場合は、気道内の残存異物を考えます。腹部突き上げ法による損傷の有無も含めて評価します。

第5問の正解

正解：B：家族を責めず、食品の切り方と食事環境、応急手当を一緒に確認する

A：再発を防ぐため、今後はすべての果物を禁止する
すべての果物を避ける必要はありません。年齢や咀嚼機能に合わせて、加熱や切り方を工夫します。

B：家族を責めず、食品の切り方と食事環境、応急手当を一緒に確認する
ブドウなどの丸い食品は4等分し、座って落ち着いて食べるようにします。家族が気道異物除去や心肺蘇生を学べる機会も紹介します。

C：大人が近くにいれば、丸い食品もそのまま与えてよいと説明する
成人がそばにいても窒息は起こります。見守りに加えて、食品の形を変えることが必要です。

D：窒息時は救急車を待ち、家族は何も行わないよう説明する
重度の気道閉塞では、救急車を待つ間にも低酸素が進みます。119番通報と並行して、年齢に合った異物除去を行います。

看護の落とし穴：異物が口から出たことで対応を終えると、残存異物や気道・腹部の損傷を見逃す可能性があります。呼吸音、咳、喘鳴、胸腹部痛、嘔吐などを確認します。

◆ あひるのひとこと

異物が出たことと、すべて終わったことは同じではない。呼吸が戻った後まで確認しよう。