緩和ケアのちょっとタメになる話Vol.8。
今回は、小児科の疼痛時指示でも見かけるアセリオとロピオンの違いについて。
医師の指示に2剤が並んでいて、使用順まで明記されていない。そんなとき、「まずはアセリオ？」「ロピオンの方が強い？」「続けて使っていい？」と迷うことがあります。
先に結論。アセリオはアセトアミノフェン製剤、ロピオンはNSAIDsです。
抗炎症作用の有無だけでなく、適応、投与方法、副作用、小児での位置づけも違います。「どちらが強いか」だけで使用順を決めることはできません。
アセリオとロピオンの違いを一覧で比較
| 比較項目 | アセリオ | ロピオン |
|---|---|---|
| 一般名 | アセトアミノフェン | フルルビプロフェン アキセチル |
| 分類 | 解熱鎮痛薬 NSAIDsではない |
非ステロイド性抗炎症薬 NSAIDs |
| 主な作用 | 解熱・鎮痛 抗炎症作用は乏しい |
鎮痛 抗炎症作用をもつ |
| 電子添文上の効能・効果 | 経口薬や坐薬の投与が難しい場合の疼痛・発熱 | 術後・各種癌における鎮痛 解熱目的には使用しない |
| 投与方法 | 15分かけて静脈内投与 | 成人では通常1回50mgを、1分以上かけてゆっくり静脈内注射 |
| 反復投与 | 4～6時間以上あける | 必要に応じて反復 電子添文に一律の時間は示されていない |
| 主に注意したいこと | 肝障害、アセトアミノフェンを含む他剤との重複など | 消化管障害・出血、腎障害、喘息、出血傾向、心血管系事象など |
| 小児での位置づけ | 年齢別の用法・用量が記載されている | 小児等を対象とした臨床試験は実施されておらず、用法・用量は成人のみ記載 |
※上表は2026年8月1日時点の電子添文をもとにした概要です。実際の投与は、最新の電子添文、医師の指示、施設の手順に従ってください。
ロピオンの方が強いとは言い切れない
アセリオを使ったあとにロピオンを使う指示を見ると、ロピオンの方が強い薬に感じるかもしれません。
ただ、2剤は作用の仕方が異なります。痛みの原因、投与量、患者の状態によって反応も変わるため、一律に優劣をつけることはできません。
アセリオはNSAIDsで問題になりやすい腎障害、消化管障害、出血傾向などを避けたい場面で選択しやすい一方、肝障害やアセトアミノフェンの重複投与には注意が必要です。
ロピオンは抗炎症作用をもつため、炎症が関係する痛みで候補になることがあります。しかし、腎機能低下、脱水、消化性潰瘍、出血傾向、アスピリン喘息などがある患者では使いにくくなります。
薬の順番よりも、患者の痛みと身体の状態に合っているかを見る方が大切です。
Tmaxだけで効き始めや強さを決めない
アセリオ静注液は、健康成人に15分かけて投与した試験で、投与終了直後に最高血中濃度へ達しています。ロピオンは、投与後約6.7分で活性体のフルルビプロフェンが最高血中濃度へ達したと報告されています。
ただし、これは別々に行われた試験の数値です。Tmaxは血中濃度が最も高くなる時間であり、患者が鎮痛効果を実感する時間と同じではありません。Tmaxだけを見て、ロピオンの方が早く効く、強く効くとは判断できません。
投与後は、痛みの強さだけでなく、表情、動き、睡眠、食事、遊びや会話の様子など、患者の生活に痛みがどう影響しているかを見ながら評価します。
アセリオとロピオンの使い分けは何で考える？
疼痛時指示から薬剤を選ぶときは、次の情報が手がかりになります。
- 使用目的：疼痛への使用か、発熱への使用か
- 痛みの原因：炎症が関係していそうか、病態は何か
- 前回の反応：どちらで楽になったか、副作用はなかったか
- 肝機能と総投与量：アセトアミノフェンを含む他剤が重なっていないか
- 腎機能と循環状態：脱水、尿量低下、浮腫などがないか
- 消化管・出血・喘息のリスク：消化性潰瘍、出血傾向、アスピリン喘息の既往など
- 年齢と体重：小児では適応や投与量の位置づけが異なる
患者本人が「前はこっちが効いた」「この薬を使うと気持ち悪くなる」と話しているなら、その経験も選択に欠かせない情報です。子どもが言葉で伝えにくい場合は、家族が知っている普段の様子や、これまでの反応も確認します。
アセリオとロピオンは併用できる？
2剤の組み合わせ自体は、併用禁忌として記載されていません。
一方、アセリオの電子添文には「他の消炎鎮痛剤との併用は避けることが望ましい」と記載されています。ロピオンにも、他のNSAIDsとの併用は避けることが望ましいとあります。
そのため、「作用機序が違うから自由に併用できる」とは考えない方が安全です。2剤の指示が並んでいる場合も、どちらかを選ぶ指示なのか、効果不十分時に追加する指示なのか、続けて使う場合にどの程度あけるのかを確認します。
指示が曖昧なまま、看護師の判断だけで同時投与や連続投与を行うことは避け、医師や薬剤師へ確認します。なお、アセリオのバッグには他剤を混注しないよう電子添文に記載されています。
アセリオとロピオンの投与間隔は？
アセリオを反復する場合の投与間隔は、成人・小児ともに4～6時間以上です。
ロピオンは、電子添文上「必要に応じて反復投与する」とされており、一律に何時間あけるという数字は示されていません。
また、アセリオの「4～6時間以上」はアセリオを反復する際の間隔です。アセリオからロピオンへ切り替える間隔をそのまま示した数字ではありません。異なる2剤を続けて使う場合は、個別の指示や施設の手順に従います。
小児では投与量と位置づけが大きく違う
アセリオは年齢によって1回量が変わる
- 2歳以上の幼児・小児：1回10～15mg/kgを15分かけて投与。投与間隔は4～6時間以上、1日総量は60mg/kgまで
- 乳児・2歳未満の幼児：1回7.5mg/kgを15分かけて投与。投与間隔は4～6時間以上、1日総量は30mg/kgまで
乳児・幼児・小児では、1回500mg、1日1500mgが上限です。低出生体重児、新生児、3か月未満の乳児を対象に、有効性と安全性を指標とした臨床試験は実施されていません。
アセリオは100mL中に1000mg、つまり10mg/mLです。小児では「mg」と「mL」の取り違えが大きな過量投与につながるため、指示量、抜き取る量、ポンプ設定をそれぞれ確認します。
詳しい投与量は、2歳未満で変わるアセリオの投与量でも紹介しています。
ロピオンは成人の用法・用量のみ記載されている
ロピオンの電子添文には、小児等を対象とした有効性・安全性の臨床試験は実施していないと記載されています。小児で指示されている場合は、年齢・体重だけで判断せず、処方意図、用量、施設の基準を確認します。
副作用の違い
アセリオは肝障害と重複投与に注意
アセリオは「副作用がほとんどない薬」ではありません。重篤な肝障害が起こることがあり、重篤な肝障害のある患者には禁忌です。
アセトアミノフェンを含む内服薬、坐薬、総合感冒薬などが重なっていないかも確認します。絶食、低栄養、脱水がある患者では肝障害が起こりやすくなるため、1日4000mgだけを境界にして安全性を判断することはできません。
ロピオンは腎・消化管・出血・喘息などに注意
ロピオンでは、急性腎障害、胃腸出血、喘息発作などの重大な副作用が報告されています。消化性潰瘍、重篤な腎障害、アスピリン喘息またはその既往など、禁忌となる状態もあります。
投与前後は、尿量、腎機能、腹痛や吐血・黒色便、呼吸状態、出血傾向などを患者の状態に合わせて確認します。アセリオ、ロピオンのどちらにもショックやアナフィラキシーの可能性があります。
天井効果は「一定量を超えると効かなくなる」という意味ではない
アセトアミノフェンやNSAIDsには天井効果があります。
天井効果とは、ある量を超えると、増量しても鎮痛効果の上積みが小さくなることです。薬の効果が消えたり、その後しばらく鎮痛薬が効かなくなったりするという意味ではありません。
効果が不十分なときは、間隔を勝手に短くするのではなく、投与量が適切か、痛みの評価が合っているか、別の鎮痛方法が必要かを医師・薬剤師と検討します。
看護師が投与前後に確認したいこと
- 薬剤名、用量、投与経路、投与速度、直前の投与時刻を確認する
- 他のアセトアミノフェン製剤やNSAIDsが重なっていないか確認する
- 痛みの部位、強さ、性質、生活への影響を投与前に確認する
- 肝機能、腎機能、脱水、出血、消化性潰瘍、喘息などのリスクを確認する
- 投与後の評価時刻を決め、同じ方法で効果と副作用を確認する
- 指示の使い分けや間隔が曖昧なら、投与前に医師・薬剤師へ確認する
薬剤名だけを見て順番を決めるより、患者がどんな痛みを経験し、前回の薬でどう変わったかをつないでいく方が、次の選択に役立ちます。
よくある疑問
アセリオとロピオンはどちらを先に使う？
一律の順番はありません。使用目的、痛みの原因、肝腎機能、脱水や出血のリスク、年齢、前回の効果などから判断します。処方指示に順番がなければ、事前に確認しておくと迷わず対応できます。
ロピオンの方が強い？
ロピオンの方が強いとは言い切れません。作用機序と副作用の傾向が異なる薬なので、痛みの原因や患者によって効き方は変わります。
発熱時はどちらを使う？
電子添文上、アセリオには発熱の適応があります。ロピオンは、発熱を伴う患者への解熱を目的に使用しないよう記載されています。実際の投与は個別の指示に従います。
まとめ
- アセリオはアセトアミノフェン製剤、ロピオンはNSAIDs
- ロピオンには抗炎症作用があるが、どちらが強いかを一律には決められない
- 併用や異なる2剤の投与間隔は自己判断せず、個別の指示を確認する
- アセリオは肝障害と重複投与、ロピオンは腎・消化管・出血・喘息などに注意する
- 小児ではアセリオの年齢別用量と、ロピオンの電子添文上の位置づけを確認する
最後は、患者の痛みがどう変わったかを確かめるところまでが薬剤選択です。「どちらを使ったか」だけで終わらず、次の判断につながる評価を残しておきたいところです。
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鎮痛薬をもう少し学びたい人へ
アセトアミノフェンとNSAIDsの違いに加え、非オピオイド鎮痛薬、オピオイド、鎮痛補助薬の選び方まで学びたい人には、『がん疼痛緩和の薬がわかる本 第4版』が読みやすいです。
薬の作用だけでなく、副作用、アセスメント、患者への関わりまでつながるので、この記事の次に読む本として相性がよいと思います。
ポチップ
参考資料
最終確認日：2026年8月1日。本記事は医療者の学習を目的とした内容です。実際の薬剤使用は、最新の電子添文、個別の処方指示、施設の手順に従ってください。
おわり。
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