花粉や外食で症状が出やすい時期は、重症化の見極めが重要です。症例で初動と観察をまとめます。
症例
8歳。食後に蕁麻疹が出現し、咳き込みと喘鳴が出てぐったりしてきた。対応中も症状が揺れる。
Q1. 重症を疑う所見はどれか
- A：蕁麻疹のみで元気
- B：皮膚症状＋喘鳴＋ぐったり
- C：くしゃみと鼻水のみ
- D：軽い腹痛のみ
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正解：B：皮膚症状＋喘鳴＋ぐったり
解説：
- A：重症サインは乏しい。
- B（正解）：呼吸・循環症状を伴うと重症を疑う。
- C：季節性の範囲になりやすい。
- D：単独では鑑別が広い。
Q2. 反復評価の中心はどれか
- A：皮膚色だけ
- B：呼吸と循環（CRT含む）
- C：食事内容の詳細
- D：不安の程度だけ
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正解：B：呼吸と循環（CRT含む）
解説：
- A：情報が不足。
- B（正解）：命に直結する指標。
- C：初動の優先ではない。
- D：一次評価ではない。
Q3. 初期治療の中心薬剤はどれか
- A：アドレナリン筋注
- B：抗ヒスタミン薬内服
- C：解熱鎮痛薬内服
- D：抗菌薬点滴
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正解：A：アドレナリン筋注
解説：
- A（正解）：最優先。
- B：補助。
- C：目的が違う。
- D：目的が違う。
Q4. 観察継続を考える理由はどれか
- A：二相性反応で再増悪することがある
- B：必ず再発する
- C：皮膚症状だけなら不要
- D：抗菌薬を始めるため
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正解：A：二相性反応で再増悪することがある
解説：
- A（正解）：時間を置いて再燃する可能性。
- B：必ずではない。
- C：経過で変わり得る。
- D：目的が違う。
Q5. 退院後の指導として適切なのはどれか
- A：様子を見てから受診
- B：回避と自己注射薬の使い方を共有
- C：薬は持たない
- D：運動は禁止
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正解：B：回避と自己注射薬の使い方を共有
解説：
- A：遅れやすい。
- B（正解）：回避＋緊急対応がセット。
- C：安全策を失う。
- D：一律は禁止しない。
看護の落とし穴：「いつものアレルギー」と判断してしまい、呼吸・循環の悪化を後追いしやすい。
◆ あひるのひとこと
皮膚に引っ張られず、息と意識を同時に見ると判断が速くなります。
📚 参考図書
おわり。
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