冬は暖房で室内が乾燥し、気づかないうちに冷えやすくもなります。今週は「呼吸」と「体温管理」をコツコツ分解してきました。今日は1つの症例で、判断と優先順位をまとめて確認します。 看護の落とし穴：冬は家族がバタつきやすく、“いつも通りできている前提”で聞き取りが浅くなると支援の糸口を逃しやすいです。
◆ 症例
生後10日の新生児。冬の夜、家族から「手足が冷たい気がする。哺乳の飲みが悪い」と相談があった。室内は暖房をつけているが、加湿はしていない。家族は同居で、父親は治療中のがんがあり体調に波がある。母親は睡眠不足で疲労が強いという。◆ 総合問題（5問）
第1問：電話相談で、まず確認する情報として最も優先度が高いのはどれか。- A：家族がインフルエンザワクチンを接種しているか
- B：今夜の外気温と天気
- C：体温、呼吸状態、哺乳量・尿回数
- D：同居家族の人数と間取り
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正解：C 解説：緊急度判断には、体温・呼吸（努力呼吸の有無）・哺乳量・排尿などの客観情報が最優先です。 A：重要ですが、まずは現在の状態把握が先です。 B：背景として参考にはなりますが、症状評価より優先しません。 D：支援設計には必要でも、初動の緊急度判断としては後回しです。第2問：家族への指示として最も適切なのはどれか。
- A：授乳は中止し、朝まで様子を見る
- B：濡れている衣類があれば交換し、保温して体温を再測定する
- C：泣かないよう静かな部屋に置き、刺激を減らす
- D：厚着が基本なので、汗があってもそのままにする
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正解：B 解説：冬は蒸発・冷えで体温が下がりやすいため、乾燥（濡れを取る）→保温→再測定の順が適切です。 A：状態により授乳調整は必要ですが、「中止して朝まで」は危険です。 C：刺激を減らすだけでは低体温・呼吸状態は改善しません。 D：汗は過保温のサインで、調整が必要です。第3問：受診・緊急相談を強く勧める所見として最も適切なのはどれか。
- A：陥没呼吸がみられる
- B：授乳後に少量の溢乳がある
- C：泣いたあとに顔が赤くなる
- D：手足が少し冷たい気がする
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正解：A 解説：陥没呼吸は呼吸努力の増大で、呼吸不全に進行する危険があります。 B：少量の溢乳はよくみられますが、頻回・噴水状・体重増加不良なら別途評価します。 C：一過性の変化としてみられることがあります。持続するチアノーゼとは区別します。 D：冷えは重要ですが、まずは体温測定など客観化して評価します。第4問：冬の家庭環境の整え方として最も適切なのはどれか。
- A：暖房があれば加湿は不要である
- B：衣類を増やすより、室温と寝具を調整し必要に応じて加湿する
- C：厚着で汗をかかせて体温を保つ
- D：夜間は体温測定をしない
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正解：B 解説：冬は乾燥で鼻閉が起きやすく、冷えで体温も下がりやすいので、室温・寝具・衣類の調整に加えて、必要に応じて加湿も検討します。 A：暖房は乾燥を助長しやすく、乳児でも影響があります。 C：汗は過保温のサインで、かえって体調を崩しやすくなります。 D：状態によっては夜間も測定が必要です。第5問：この家族への支援として、最も優先度が高い視点はどれか（小児に関連する家族支援を含む）。
- A：父親の病状説明を詳しく聞くことを最優先にする
- B：母親の疲労状況を確認し、実行可能なケア手順に整理して支援する
- C：家族の不安には触れず、体温と呼吸の手技指導に集中する
- D：同居家族が多いので、育児は家族に任せきりにする
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正解：B 解説：冬の体温管理は“毎日続けるケア”です。母親の疲労が強い状況では、手順をシンプルにして実行可能性を上げる支援が最優先です。父親のがん治療が背景にある家庭では、生活リズムや支援体制が揺れやすいため、できる形に整えることが安全につながります。 A：背景理解は重要ですが、今この瞬間の育児安全と継続支援の設計が先です。 C：不安を置き去りにすると相談が途切れやすく、結果的に安全が下がります。 D：任せきりは負担の偏りや見守り不足につながります。◆ あひるのひとこと
冬のケアは“がんばり方”より“続け方”。家族に合う形に整えるのが、いちばんやさしい安全対策です。📚 参考図書
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