【復習用】神経 必修25問｜YouTube翌日 深掘り解説（問題つき）

正解：A

神経系の急変では、まず意識レベルや呼びかけへの反応を確認することが基本です。体温や尿量も大切ですが、一次評価では意識レベルの変化を優先して観察します。

深掘り：必修は「神経の急変＝まず意識」。迷ったら、最優先は意識レベルの変化を拾える選択肢です。

正解：A

GCSは開眼反応、言語反応、運動反応の3つで意識レベルを評価するスケールです。バイタルサインや血糖値も重要ですが、GCSの構成要素には含まれません。

深掘り：必修は「GCS＝E・V・M」を固定でOKです。選択肢にバイタルが混ざっていたら外しやすいです。

正解：D

くも膜下出血では「今までで一番の頭痛」と表現されるような突然の激しい頭痛が典型的です。記憶障害や慢性のしびれは、別の疾患を考える所見です。

深掘り：必修は「突然」が鍵です。急激な症状は脳血管障害を疑います。

正解：A

脳梗塞では、片側の手足の脱力やしびれ、構音障害などの左右差をもつ症状が典型的です。便秘や咳は脳梗塞の初発症状としては一般的ではありません。

深掘り：必修は「左右差」。片側の脱力、口角下垂、呂律が回らない、などをセットで覚えましょう。

正解：D

頭蓋内圧亢進では、頭痛、嘔吐、意識レベル低下が代表的な所見です。食欲や体重の変化、四肢の冷感は、頭蓋内圧亢進の特異的な所見ではありません。

深掘り：必修は「頭痛＋嘔吐＋意識」の組み合わせに注目。急に揃ったら危険サインです。

正解：B

頭部外傷後の繰り返す嘔吐は、頭蓋内出血などのサインとして重要です。小さな擦り傷のみの場合と比べて、嘔吐を伴う場合は、より慎重な観察と受診判断が必要です。

深掘り：必修は「外傷後の嘔吐」に要注意。意識の変化とセットで観察します。

正解：D

けいれん中は転倒や頭部打撲を防ぐために、周囲の危険物を除き頭部を保護することが大切です。揺さぶったり口に指を入れたりする対応は危険なので行いません。

深掘り：必修は「安全確保」が最優先。口に物を入れる選択肢は危険で外しやすいです。

正解：A

発作直後は呼吸状態や意識レベルが低下していることがあるため、まずそこを重点的に観察します。食事内容や家族構成は、急性期の優先度としては低くなります。

深掘り：必修は「発作後＝まず呼吸と意識」。急性期の優先順位問題の定番です。

正解：B

パーキンソン病では、安静時振戦、筋固縮、寡動、姿勢反射障害などの運動症状が特徴です。高度の感覚障害や黄疸は典型的所見ではありません。

深掘り：必修は「震え（安静時）と動きにくさ」。この2つが出たら疑いどころです。

正解：B

認知症の中核症状には、記憶障害、見当識障害、実行機能障害などが含まれます。不眠や幻覚は行動・心理症状としてみられることがあり、中核症状とは区別して整理します。

深掘り：必修は「中核＝記憶・見当識」。幻覚はBPSD側として整理すると混乱しにくいです。

正解：C

せん妄は急性発症で、意識レベルの日内変動や注意力低下、幻覚などを伴う状態です。慢性に進行する認知症とは経過が異なります。

深掘り：必修は「急性」「変動」がキーワード。夜間に悪化しやすい、もヒントになります。

正解：A

顔面神経麻痺では、額にしわを寄せられない、口角が下がるなど顔面表情筋の運動障害がみられます。眼球運動麻痺や嚥下障害は、他の脳神経の障害を考えます。

深掘り：必修は「顔面神経＝表情筋」。どの神経で何が起こるか、ざっくり整理でOKです。

正解：D

瞳孔不同と意識障害の出現は、脳ヘルニアなど頭蓋内圧亢進の進行を示す危険なサインです。末梢動脈や体重の変化、湿疹は、頭蓋内急変の指標とは言えません。

深掘り：必修は「瞳孔不同」が超重要。出たら緊急性が高いと判断できるようにしておきましょう。

正解：D

脳卒中では、全身状態が安定したら早期にリハビリテーションを開始することが推奨されています。退院直前まで待つのではなく、状態に応じて早期に介入することが重要です。

深掘り：必修は「安定したら早期」。一律に当日実施、などの断定はズレやすいです。

正解：D

片麻痺患者は麻痺側に体重を乗せにくく、麻痺側へ倒れやすい状態です。そのため看護師は、麻痺側のやや後方に立ち、骨盤や体幹を支えられる位置をとるのが基本です。

深掘り：必修は「倒れやすい側＝麻痺側を支える」。位置問題は転倒予防の視点で選びます。

正解：A

更衣では「着るときは麻痺側から、脱ぐときは健側から」が基本です。麻痺側から袖を通すことで、力の入らない側でも衣服を通しやすくなります。

深掘り：必修は「着る＝麻痺から／脱ぐ＝健側から」のセット暗記でOKです。

正解：B

失語症では、短く分かりやすい言葉にし、指さしやジェスチャーなど視覚的な手がかりを組み合わせると理解が助けられます。叱責や早口は不安や混乱を強めるため避けます。

深掘り：必修は「短く」「視覚の助け」。焦らせる関わりは逆効果になりやすいです。

正解：D

半側空間無視では、無視している側にあえて声かけや物品配置を行い、その側への注意を促す工夫が大切です。無視している側を避けてばかりいると、回復の機会を減らしてしまいます。

深掘り：必修は「あえて無視側へ」。回復の機会をつくる、がキーワードです。

正解：C

腱反射の亢進は、脊髄や大脳からの錐体路障害など中枢神経の障害でみられやすい所見です。末梢神経や筋の障害では、反射の低下や消失が目立ちます。

深掘り：必修は「中枢＝亢進／末梢＝低下」の対比が頻出です。

正解：C

腰椎穿刺後は、髄液漏出による頭痛予防のため、一定時間仰臥位で安静にすることが基本です。すぐに歩行や座位を取ることは、頭痛を悪化させる可能性があります。

深掘り：必修は「穿刺後＝仰臥位で安静」。頭痛予防の視点で選びます。

正解：B

細菌性髄膜炎では、発熱、激しい頭痛、項部硬直が典型的な所見です。尿路症状や慢性症状は一般的ではありません。

深掘り：必修は「発熱＋頭痛＋項部硬直」。セット問題として出やすいです。

正解：C

バレー徴候は、両上肢を前方挙上させて保持させ、一側上肢の下垂などから軽い麻痺の有無を確認する検査です。視野障害や歩行の検査とは別の評価です。

深掘り：必修は「上肢を挙げて下がる」で覚えると十分です。細かい手順より意味を押さえましょう。

正解：D

拘縮予防には、痛みの程度に配慮しながら定期的に関節可動域訓練や体位変換を行うことが重要です。関節を動かさない、無理な運動を行うと損傷や拘縮を助長します。

深掘り：必修は「拘縮予防＝動かす＋体位変換」。固定し続ける選択肢は外しやすいです。

正解：C

脳卒中後の尿失禁では、排尿パターンの把握やトイレ誘導、トイレ動作の訓練などを通して自立支援を行います。責めたり、むやみにカテーテル留置を続けることは望ましくありません。

深掘り：必修は「責めない」「パターン把握」「自立支援」。長期留置は合併症リスクも考えます。

正解：B

急性期脳卒中では、意識レベルや麻痺の変化が病状悪化のサインになりやすく、特に重点的に観察します。体重や睡眠も大切ですが、急性期の優先度は下がります。

深掘り：必修は「急性期＝意識＋神経所見」。変化を拾える観察項目を選ぶのがコツです。