【復習用】腎・泌尿器の必修25問｜YouTube翌日 深掘り解説（問題つき）

正解：A

ネフローゼ症候群は高度のタンパク尿と低アルブミン血症、浮腫、高脂血症を特徴とする病態です。高血糖や慢性的な下痢はネフローゼ症候群の特徴ではありません。

深掘り：国試は「4徴候」をセットで押さえさせます。覚え方は タンパク漏れる→アルブミン下がる→むくむ、そして脂質が上がるです。

正解：B

血清クレアチニン値は糸球体濾過機能を反映する指標として腎機能評価に広く用いられます。ナトリウムや血糖、アミラーゼはそれぞれ別の臓器機能を反映する項目です。

深掘り：必修では「腎＝クレアチニン（＋BUN）」が王道です。現場ではeGFRも併せて見ますが、まずはクレアチニン上昇＝腎機能低下を疑うでOKです。

正解：C

膀胱炎などの下部尿路感染症では、頻尿、排尿時痛、残尿感などの膀胱刺激症状が典型的です。激しい腰痛や高熱は腎盂腎炎などの上部尿路感染を疑います。

深掘り：国試は「下部＝膀胱刺激症状」「上部＝発熱・腰背部痛」を対比で出します。下部は局所症状中心、上部は全身症状が強いが目安です。

正解：D

急性腎盂腎炎では、高熱、悪寒、側腹部叩打痛など全身症状と腰背部痛がみられることが特徴的です。軽い頻尿のみの場合は下部尿路感染症を考えます。

深掘り：ここは「腎臓まで上がっている」イメージです。だから発熱・悪寒など全身反応が前面に出やすく、背部・側腹部の痛みがヒントになります。

正解：B

前立腺肥大症では排尿困難や尿線細小、開始遅延、残尿感、夜間頻尿などがみられます。灼熱感は尿路感染症でみられやすく、下痢や喀痰は関係が薄い症状です。

深掘り：前立腺肥大は「出にくい・弱い・残る」です。国試は尿線細小や開始遅延など“閉塞っぽさ”を選ばせます。

正解：C

慢性腎不全では体重変化が水分貯留の重要な指標となるため、毎日同じ条件で体重を測定することが大切です。測定頻度が少ないと変化を捉えにくくなります。

深掘り：体重は“体液量のメーター”です。条件がバラバラだと誤差が増えるので、同じ時間・同じ服装・排尿後などで揃えるのが基本です。

正解：D

ネフローゼ症候群ではタンパク尿により免疫グロブリンや凝固因子が喪失し、感染症や血栓症を起こしやすくなります。

深掘り：「タンパクが漏れる」＝アルブミンだけでなく、守る成分も失われます。だから感染と血栓はセットで要注意、という出題が多いです。

正解：A

バナナやオレンジジュースなどの果物類はカリウム含有量が高く、高カリウム血症を悪化させる可能性があります。白米や食パン、うどんは比較的カリウムが少ない食品です。

深掘り：国試は「高K食品あるある」を狙います。果物・野菜・芋類は“高K寄り”が多いので、指導では量と調理（茹でこぼし等）もセットで考えます。

正解：B

尿路結石では波のように強まったり弱まったりする疝痛発作と肉眼的血尿が典型的です。右肩への放散痛と黄疸は胆道疾患を疑います。

深掘り：結石は「石が動く」ので痛みも波のように変化しやすいです。疝痛＋血尿は鉄板の組み合わせとして覚えておくと強いです。

正解：C

急性腎障害では糸球体濾過量の低下により尿量減少が起こり、水分貯留により浮腫が出現しやすくなります。

深掘り：急性腎障害は「出せない→溜まる」です。だから尿量と体重・浮腫がセットで重要観察になります。

正解：D

慢性腎不全では腎で産生される造血ホルモンのエリスロポエチンが低下し、赤血球産生が低下することで貧血が起こります。

深掘り：腎は“尿を作るだけ”ではなく、ホルモンも作ります。国試は腎性貧血＝EPO低下を確実に取らせにきます。

正解：A

中間尿採取では、外尿道口付近の細菌を洗い流すために最初の尿を少量流し、その後に途中の尿を採取します。前日の尿や大量飲水による薄い尿は不適切です。

深掘り：「最初は捨てる」がキモです。目的は外部汚染を減らすことなので、採尿の手順を言葉で説明できるようにしておくと強いです。

正解：B

尿バッグを膀胱より低い位置に保つことで尿の逆流を防ぎ、尿路感染の予防につながります。接続部を頻回に外すことは感染リスクを高めます。

深掘り：カテ関連の必修は「逆流させない」「閉鎖式を守る」です。つまりバッグは低く、接続は外さないが鉄則です。

正解：C

慢性腎不全ではナトリウムと水分の貯留を防ぐため、医師や栄養士の指示に沿って塩分と水分を調整することが重要です。カリウムの多い食品は高カリウム血症の原因となるため注意が必要です。

深掘り：腎不全の食事は「何でも制限」ではなく、病期や検査値で変わります。必修ではまず塩分・水分の基本を取れるようにしておくのが安定です。

正解：D

シャント血管を保護するため、シャント側上肢での血圧測定や採血、強い圧迫は避ける必要があります。重い荷物を持つこともシャント障害のリスクとなります。

深掘り：シャントは“命綱”なので、必修はここを外させません。覚え方はシャント側は締めない・刺さない・圧迫しないです。

正解：A

腹圧性尿失禁は咳やくしゃみ、立ち上がりなどで腹圧が高まったときに尿が漏れるタイプです。溢流性尿失禁は尿がたまりすぎて少量ずつ漏れるタイプ、機能性尿失禁は認知機能低下や歩行困難などが背景にあります。

深掘り：尿失禁は“きっかけ”で分類します。咳・くしゃみ＝腹圧は頻出なので、ここは確実に固定しましょう。

正解：B

切迫性尿失禁は、急激な尿意の高まりのためトイレに間に合わずに尿が漏れる状態です。腹圧性、溢流性、機能性とは原因や機序が異なります。

深掘り：切迫性は「急に来る・我慢できない」がキーワードです。国試は“急に強い尿意”の文言を見つけたら勝ちです。

正解：C

ナトリウムと水分の貯留が進行すると、末梢浮腫や体重増加、血圧上昇がみられます。低血圧や脱水、下痢は水分喪失が主体の状態でみられやすい症状です。

深掘り：腎で「出せない」＝体内に「溜まる」なので、むくみ・体重増加・高血圧のセットで整理すると覚えやすいです。

正解：D

腎生検後は腎出血などの合併症に注意が必要であり、肉眼的血尿や腰背部痛、血圧低下などを慎重に観察します。

深掘り：侵襲的検査の後は「出血」を疑うのが基本です。腎生検は特に血尿がわかりやすいサインなので、必修で狙われやすいです。

正解：A

水分摂取を増やして尿量を保つことで、膀胱内の細菌を洗い流しやすくなり膀胱炎の予防につながります。水分を控えたり排尿を我慢したりするとリスクが高まります。

深掘り：尿路感染の予防は「溜めない・流す」が軸です。水分は状況（心不全や腎不全など）で例外もあるので、指導では主治医の制限の有無の確認も大事です。

正解：B

腹膜透析では腹膜炎が重大な合併症であり、透析排液の混濁や腹痛、発熱などの症状に注意が必要です。

深掘り：腹膜透析は“お腹の中”を使うので、感染が起きると腹膜炎になります。国試は排液の混濁をキーワードとして出しがちです。

正解：C

尿毒症では老廃物の蓄積により倦怠感や食欲不振、悪心、皮膚そう痒などの全身症状がみられます。

深掘り：尿毒症は“全身に効いてくる”のがポイントです。必修はだるい・食べられない・かゆいのような生活に直結する症状で取らせにきます。

正解：D

腎移植後は拒絶反応を防ぐために免疫抑制薬の継続内服が不可欠です。自己判断で中止や減量を行うことは拒絶反応のリスクを高めます。

深掘り：移植後指導は最終的に「薬を守れるか」に集約されます。国試は自己判断で中止を確実に×にしてきます。

正解：A

急性尿閉では膀胱内に尿が貯留し、下腹部の膨満と強い排尿困難や疼痛がみられます。

深掘り：急性尿閉は「出ない」より先に「溜まりすぎる」サインが出ます。下腹部膨満は身体所見としても取りやすいので、必修で狙われやすいです。

正解：B

成人では一日尿量が約400mL未満の状態を乏尿と呼び、100mL未満を無尿といいます。多尿は尿量の増加を、頻尿は排尿回数の増加を指す用語です。

深掘り：ここは用語問題で確実に取るところです。教材によって乏尿の基準が400〜500mL/日の表現差があることがありますが、国試では「乏尿＝少ない」「無尿＝ほぼ出ない」を区別できればOKです。