【復習用】循環器 一般20問｜YouTube翌日 深掘り解説（問題つき）

正解：C

急性冠症候群を疑う症状では、まず虚血の有無を迅速に評価するのが最優先です。12誘導心電図は治療方針に直結し、初動の遅れが不利益になります。

深掘り：この場面のキーワードは「冷汗を伴う胸部圧迫感」で、まず“虚血性の胸痛かどうか”を切り分けます。国試では「鎮痛や温罨法など、やさしそうな対応」を先に選ばせるひっかけが多いですが、症状が強いほど“評価が先”です。12誘導心電図は緊急度の判断に直結するため、最初に外さないように整理します。

正解：A

持続する胸痛では心筋梗塞を疑い、心筋障害マーカーの確認が重要です。トロポニンは心筋障害を反映しやすく、鑑別に役立ちます。

深掘り：胸痛が「30分以上」「安静で軽快しない」は、心筋梗塞を強く疑う組み合わせです。ここで問われているのは“心筋が障害されているか”なので、心筋由来のマーカーを選びます。アルブミンやCRPなどは役割が違うため、「症状→疑う病態→確認したい情報」を順につなげると迷いません。

正解：D

硝酸薬は血管拡張作用が強く、特定の勃起不全治療薬と併用すると重度の血圧低下を起こす危険があります。投与前に必ず確認して安全を確保します。

深掘り：硝酸薬の舌下は「速く効く」一方で「急に血圧が下がる」方向にも働きます。そこに勃起不全治療薬が重なると低血圧のリスクが一気に上がるため、投与前確認の優先度が上がります。国試のコツは“効かせる工夫”より“禁忌を踏まない確認”が優先になる場面を見抜くことです。

正解：B

ヘパリン起因性血小板減少症は重篤な血栓症を合併しうるため見逃せません。投与中は血小板数の推移を確認し、急低下があれば速やかに対応します。

深掘り：ここで重要なのは、軽い自覚症状よりも「血小板数が急に下がる」という客観データです。国試では“検査値の急変”は要注意サインとして扱われやすく、ヘパリン＝血小板の推移、という結び付けが得点に直結します。

正解：A

納豆はビタミンKが多く、ワルファリンの作用を弱めます。影響が数日続くこともあるため、まず避ける指導が基本です。

深掘り：ワルファリンはビタミンKと作用が拮抗する薬です。だからビタミンKが多い食品を増やすと、抗凝固作用が弱くなる方向に傾きます。国試では「納豆は避ける」が典型の指導として出やすいので、まずここを確実に押さえます。

正解：B

二重に飲むと出血リスクが上がります。次の内服が近い場合は、飲み忘れ分を飛ばして通常のスケジュールに戻すのが基本です。

深掘り：抗凝固薬の飲み忘れは不安になりやすく、「取り戻すために2回分」がひっかけとして出やすいポイントです。しかし、自己判断の追加服用は出血リスクを高めます。この問題は“飲み忘れを取り返す”より、“危険な行動（2回分）を選ばない”ことが軸だと整理しておくと安定します。

正解：D

ジギタリス中毒は消化器症状や視覚症状、不整脈につながります。異常を疑ったら脈拍や心電図、採血確認につなげます。

深掘り：ジギタリスは「嘔気などの消化器症状」と「見え方の違和感などの視覚症状」のセットで問われやすいです。症状単体ではなく“組み合わせで選ばせる”のが国試の定番なので、セットで整理すると迷いにくくなります。

正解：B

ループ利尿薬は低カリウム血症を起こしやすく、不整脈リスクに直結します。症状が出る前に検査で変化を捉えるのが安全です。

深掘り：利尿薬は電解質が動きやすい薬です。特にループ利尿薬ではカリウム低下が起きやすく、不整脈リスクに結びつきます。ループ利尿薬＝低カリウム＝不整脈、の連鎖で整理すると安定します。

正解：B

減塩塩は塩化カリウムを含むことがあります。カリウム保持性利尿薬と併用すると高カリウム血症のリスクが上がるため注意が必要です。

深掘り：「減塩＝安全」と思わせるひっかけです。代用塩にカリウムが含まれることがあるため、カリウムを“ためる方向”の薬と重なるとリスクが上がります。保持性＝カリウムが上がる方向、と整理すると選びやすくなります。

正解：B

血管浮腫は気道閉塞につながる可能性があり緊急性が高いです。症状の重さではなく、命に関わる兆候かどうかで判断します。

深掘り：ACE阻害薬で問われやすい緊急副作用が血管浮腫です。腫れが軽そうに見えても、口唇やのどに及ぶと呼吸に影響する可能性があるため、早めの受診判断になります。国試では“よくある不調”より“気道に関わる兆候”を優先します。

正解：D

β遮断薬は心拍数を下げるため、徐脈では悪化させる危険があります。投与前確認で落とさないことが得点に直結します。

深掘り：β遮断薬は心臓の働きを抑える方向なので、すでに脈が遅い状態で投与するとさらに徐脈になり得ます。国試は「数値の意味を理解して安全に判断できるか」を見ています。脈拍48は“薬の性質とぶつかる数値”として拾うのがコツです。

正解：C

横紋筋融解症が疑われる所見で、腎障害につながる可能性があります。風邪症状や軽い消化器症状より、筋肉症状と尿の変化の組み合わせが危険サインです。

深掘り：この問題は“症状の派手さ”より“組み合わせの特異性”で判断します。筋肉痛に加えて褐色尿がそろうと、緊急度が一段上がると整理しておくと迷いにくいです。

正解：A

強い磁気はペースメーカーに影響することがあります。磁石を近づける行為や、強い磁場への長時間暴露を避けるのが基本です。

深掘り：生活指導は「全部禁止」ではなく、影響しやすいものを避ける考え方で整理します。選択肢に「長時間とどまる」「全て禁止」など極端な表現があるときは、まず疑って読むと選びやすいです。

正解：C

血行動態が安定している上室性頻拍では、まず迷走神経刺激が選択肢になります。安定か不安定かで対応が分岐するのが典型です。

深掘り：上室性頻拍の初動は「安定ならまず非薬物的に試す」です。血圧が保たれている＝循環が破綻していないため、まず迷走神経刺激を選ぶ流れになります。国試では「安定かどうか」を読み取って、対応の段階を選べるかが問われやすいです。

正解：A

心室細動はショック適応の致死性不整脈です。質の高い胸骨圧迫を開始し、できるだけ早く除細動につなげます。

深掘り：心室細動は“循環が作れない”状態なので、酸素投与だけ、輸液だけでは根本が改善しません。国試では「胸骨圧迫」と「除細動へつなげる」初動のセットが鉄板です。準備中も胸骨圧迫を止めない流れで整理しておくと安定します。

正解：C

血行動態が不安定な頻拍では、薬よりも同期電気ショックを優先します。症状と血圧から緊急度を判断します。

深掘り：分岐の軸は「不安定」です。血圧低下と冷汗がある＝循環が破綻しかけているため、様子を見る選択はできません。上室性頻拍のように迷走神経刺激で済む状況ではなく、「心室頻拍＋不安定」は電気的治療を優先すると整理します。

正解：A

症候性徐脈では、心拍数の改善が優先されます。原因検索は重要ですが、まず循環を保つ一手を選べるかがポイントです。

深掘り：「徐脈＋症状（めまい、低血圧）」は症候性徐脈として扱い、まず循環を保つ対応が優先されます。鎮静や利尿薬増量は病態に合いません。症状が出ている時点で“今すぐ改善が必要なもの”を見抜くのが国試のコツです。

正解：D

大動脈解離は急変リスクが高く、まず負荷をかけないことが重要です。痛みの性状から疑ったら、安静を徹底して迅速に評価と治療につなげます。

深掘り：大動脈解離は「突然」「激しい」「胸背部」「移動する痛み」が典型として問われやすいです。疑ったら、まず“動かさない・負荷をかけない”が初動になります。国試では、やってはいけない対応（歩かせる、温罨法など）を避けられるかもセットで問われます。

正解：B

心タンポナーデでは心臓が拡張しにくくなり、呼吸に伴う血圧の変動が目立つことがあります。全身症状より循環の特徴に着目するのが決め手です。

深掘り：心タンポナーデは心臓が外側から圧迫されて“広がれない”状態なので、呼吸に合わせた循環の変動が出やすいと整理します。高熱や皮疹などは別の病態を示唆しやすく、ここは循環の特徴的サインを選ぶ問題です。

正解：C

急性肺水腫では、呼吸仕事量を減らすことが優先です。上体を起こして呼吸を楽にし、酸素投与などの対応につなげます。

深掘り：急性肺水腫では「泡沫状の痰」「強い呼吸困難」が典型で、まず呼吸を楽にする体位が優先です。平らに寝かせると苦しくなりやすく、歩行で負荷をかけるのも不適切です。「体位で呼吸を助ける→必要な治療へつなげる」の順で整理します。