冬は発熱が続きやすく、夜間のけいれんは家族の不安が一気に高まります。今週は「初期対応」「観察」「受診目安」を症例でまとめて確認します。
◆ 症例
1歳6か月。夕方から発熱（39.0℃）。突然けいれんし、全身がガクガクして2分ほどで止まった。現在は眠そうだが呼びかけに反応する。家族は強い不安を訴えている。
◆ 総合問題（5問）
第1問：家族にまず確認する情報として最も適切なのはどれか。
- A：今朝の食事内容
- B：最近の外出歴だけ
- C：けいれんの持続時間と様子
- D：発熱の原因を断定できるか
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正解：C：けいれんの持続時間と様子
解説：初動で重要なのは、持続時間、全身性か局所性か、繰り返しの有無などです。これらは緊急度判断と治療方針に直結します。
A・B：参考にはなりますが優先度は下がります。
D：原因の断定より、まず発作の状況把握が優先です。
第2問：けいれん中の家族対応として最も適切なのはどれか。
- A：横向きにして周囲の危険物を避ける
- B：口に物を入れて舌を守る
- C：体を強く押さえて止める
- D：すぐに水を飲ませる
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正解：A：横向きにして周囲の危険物を避ける
解説：けいれん中は安全確保と気道確保が最優先です。横向きなど安全な体位をとり、周囲の危険物を避けて外傷と誤嚥を防ぎます。
B：窒息や歯の損傷の危険があります。
C：外傷につながることがあります。
D：誤嚥リスクがあります。
第3問：この症例で、救急要請を検討する目安として最も適切なのはどれか。
- A：鼻水が出ている
- B：発作後に眠そうである
- C：発熱が38℃台である
- D：けいれんが5分以上続く
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正解：D：けいれんが5分以上続く
解説：一般に5分以上持続するけいれんは重積化リスクが高く、救急要請や早期対応を検討します。
B：眠気はみられることがありますが、意識の回復で判断します。
C：発熱だけでは緊急度は決まりません。
第4問：熱性けいれんと判断してよい可能性が高い経過はどれか。
- A：焦点性（片側）けいれんで始まる
- B：けいれんが短時間で止まり、意識が戻る
- C：けいれんが1日に何度も繰り返す
- D：意識が戻りにくく、項部硬直がある
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正解：B：けいれんが短時間で止まり、意識が戻る
解説：典型的な熱性けいれんは全身性で短時間に止まり、その後意識が回復することが多いです。
A・C：複雑型を疑い評価が必要です。
D：中枢神経感染症なども疑い、早急な評価が必要です。
第5問：家族への説明として最も適切なのはどれか。
- A：眠っていれば観察は不要で朝まで待つ
- B：発熱がある間は必ず救急車を呼ぶ
- C：けいれん中は無理に飲ませず、時間と意識を確認する
- D：次に備えて口に物を入れる練習をする
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正解：C：けいれん中は無理に飲ませず、時間と意識を確認する
解説：家族ができる安全な対応は、危険な介入（口に物、飲水、強い拘束）を避け、発作時間を測り、意識と呼吸の回復を確認することです。受診目安も併せて共有します。
A：夜間も状態は変化します。危険サインがあれば待たずに対応します。
B：発熱だけで一律に救急要請とは限りません。
D：危険で推奨されません。
看護の落とし穴：冬は不安で「何かしてあげたい」が先に立ち、口に物を入れる・飲ませるなどで誤嚥リスクが上がりやすい点に注意です。
◆ あひるのひとこと
迷ったら、時間と意識。そこがズレたら早めに受診で大丈夫です。
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おわり。
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