腹痛・嘔吐が増える時期は、緊急度の高い腹症が埋もれやすいです。症例で鑑別と初期対応をまとめます。
症例
2歳。突然泣いて腹を抱えるような仕草を繰り返し、しばらくすると落ち着く。嘔吐あり。頻脈気味。
Q1. 腸重積を疑う痛みの特徴はどれか
- A：右下腹部の持続痛が徐々に増悪
- B：強く痛がって泣き、落ち着く時間を挟む
- C：食後のみ軽い痛み
- D：痛みはない
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正解：B：強く痛がって泣き、落ち着く時間を挟む
解説：
- A：虫垂炎に合う。
- B（正解）：疝痛の間欠性が典型。
- C：典型像ではない。
- D：典型像ではない。
Q2. 初期対応として適切なのはどれか
- A：飲水は自由
- B：NPOとして状態を評価
- C：止痢薬を開始
- D：食事を少量で再開
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正解：B：NPOとして状態を評価
解説：
- A：誤嚥/増悪リスク。
- B（正解）：嘔吐・手技を想定し安全側に寄せる。
- C：原因治療にならない。
- D：状況によって危険。
Q3. 虫垂炎で重症化を疑う所見はどれか
- A：反跳痛がはっきりする
- B：軽い食欲低下のみ
- C：便秘のみ
- D：笑って会話できる
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正解：A：反跳痛がはっきりする
解説：
- A（正解）：腹膜刺激症状が手がかり。
- B：非特異的。
- C：単独では決めにくい。
- D：機嫌だけで否定できない。
Q4. 整復後に優先して観察するのはどれか
- A：痛み評価は不要
- B：腹痛・膨満・嘔吐とバイタル変化
- C：飲水を必ず禁止
- D：すぐ通常食開始
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正解：B：腹痛・膨満・嘔吐とバイタル変化
解説：
- A：見逃しにつながる。
- B（正解）：再発や合併症を想定する。
- C：一律ではない。
- D：状態で調整。
Q5. ショックを疑う所見はどれか
- A：泣いている
- B：頻脈・末梢冷感・CRT延長
- C：食後の腹痛
- D：軽い膨満
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正解：B：頻脈・末梢冷感・CRT延長
解説：
- A：客観所見と合わせて判断。
- B（正解）：循環不全サインは最優先。
- C：緊急度は決めにくい。
- D：単独では決めにくい。
看護の落とし穴：機嫌の良い時間に安心してしまい、末梢循環と腹膜刺激の評価が薄くなりやすい。
◆ あひるのひとこと
腹痛は“腹”と“循環”の両方を見ると、判断が一段上がります。
📚 参考図書
おわり。
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