【復習用】免疫・アレルギー×神経 本番形式10問｜YouTube翌日 深掘り解説（問題つき）

正解：A

低血糖は脳卒中様の症状を起こすことがあり、まず補正して症状の変化を確認します。画像評価も重要ですが、可逆的な原因の除外を先に行っていきましょう。

深掘り：国試の神経救急は「脳卒中を疑う症状があっても、まず可逆的な原因を潰す」が基本です。低血糖は片麻痺や失語のように見えることがあり、補正で症状が改善すれば方針が大きく変わります。ここでは血糖48mg/dLが決定的で、まずブドウ糖投与→再評価の流れを押さえておきましょう。もちろん脳卒中の画像評価も重要ですが、先に低血糖を補正して“本当に脳卒中なのか”を見極めていきましょう。初期評価は「意識・呼吸・循環＋血糖」を型としてセットで覚えておきましょう。

正解：C

レボドパは食事内容、特にたんぱく質で効果が変わることがあります。自己判断の増減や中止は避け、指示どおりの内服を続けていきましょう。

深掘り：国試では「薬の効き方に影響する生活要因」を問う形がよく出ます。レボドパは食事、とくに高たんぱく食の影響を受けることがあるため、症状の変動があるときは“食事内容や内服タイミング”も含めて見直す視点を持っておきましょう。反対に、自己判断で回数を増やしたり、症状がない日に中止したりすると、症状の悪化や副作用につながりやすいので避けておきましょう。ポイントは「指示どおりに継続」「食事の影響を知って調整は医療者と相談」までセットで整理しておきましょう。

正解：B

けいれんの初期対応では、ベンゾジアゼピン系が第一選択として扱われます。並行して気道と呼吸の評価も行い、発作の持続時間を記録していきましょう。

深掘り：国試のけいれん対応は「薬剤名」だけでなく「流れ」を押さえると強いです。まずは安全確保（転倒・外傷予防）と、気道・呼吸・循環の評価を並行して進めます。その上で、5分以上続く発作は遷延化していくリスクがあるため、初期薬としてベンゾジアゼピン系（例：ジアゼパム）を準備する流れを押さえておきましょう。マンニトールは頭蓋内圧亢進、アトロピンは徐脈など別の場面の薬剤なので、状況と薬剤を結び付けて整理しておきましょう。発作の開始時刻・持続時間の記録は、その後の治療選択に直結するので必ず押さえておきましょう。

正解：A

意識レベルの低下は頭蓋内病変の進行を疑う重要所見です。まず反応の鈍さや傾眠を見逃さないようにしていきましょう。

深掘り：頭部外傷後の観察は、国試でも「意識の変化が最優先」という形で問われやすいです。頭痛や嘔吐なども重要ですが、最も緊急度が高いのは“意識レベルが落ちてきた”という変化です。傾眠が強くなる、反応が鈍い、呼びかけへの反応が遅いなどは、頭蓋内圧亢進や頭蓋内出血の進行を疑うサインとして整理しておきましょう。食欲低下や便秘、軽い発熱は起こり得ますが、頭蓋内圧亢進の最優先サインとしては弱いので、まず意識の変化を拾う癖をつけていきましょう。

正解：D

発熱性好中球減少症が疑われ、早期の評価と抗菌薬につなげる必要があります。報告して培養と抗菌薬の準備を優先して進めていきましょう。

深掘り：国試の免疫分野で頻出なのが「化学療法後の発熱＝発熱性好中球減少症（FN）を疑う」という整理です。白血球900・好中球200は重度の好中球減少で、発熱は感染症として重く扱います。ここで解熱薬だけ先に使うと、評価の遅れや重症化につながりやすいので避けておきましょう。基本は“報告して迅速に評価へつなげる”こと、そして可能なら抗菌薬開始前に培養を採取しつつ、抗菌薬開始を遅らせないことです。点滴ルートが確保されているのは、抗菌薬投与へすぐ移れるという重要情報として押さえておきましょう。

正解：C

メトトレキサートは通常、週1回投与で管理されます。自己判断の増量や毎日投与は有害事象につながるため避けていきましょう。

深掘り：メトトレキサートは国試で「投与間隔の取り違え」が狙われやすい薬剤です。基本は週1回で、毎日内服してしまうと重篤な有害事象につながる危険があるため、ここは確実に押さえておきましょう。指導のポイントは「回数を自己判断で変えない」「症状が落ち着いていても勝手に中止しない」「処方どおりの曜日・回数で継続する」をセットで整理しておくことです。服薬カレンダーやメモなど、取り違え予防の工夫を意識しておきましょう。

正解：D

免疫抑制状態では生ワクチンで重篤化するリスクがあります。接種可否は主治医判断が前提で、自己判断で接種や中止をしないよう押さえておきましょう。

深掘り：国試では「免疫抑制＝感染に弱い」という基本から、ワクチンの可否を整理できるかが問われます。免疫抑制薬内服中は、生ワクチンによって感染様の重篤化を起こすリスクがあるため、原則避けるという整理を押さえておきましょう。一方で、不活化ワクチンが“一律禁忌”というわけではないため、選択肢Bは誤りとして整理しておきましょう。実際の接種は主治医判断が前提で、自己判断で接種したり中止したりしない点を強調して覚えておきましょう。

正解：B

アナフィラキシーは一旦落ち着いても再燃することがあります。二相性反応を考えて一定時間観察していきましょう。

深掘り：国試で押さえるべきポイントは「見た目が落ち着いても終わりではない」という点です。アナフィラキシーは治まった後に再び症状が出る二相性反応があり得るため、一定時間の観察が必要になります。皮疹だけで判断せず、呼吸・循環の変化（呼吸苦、喘鳴、血圧低下、意識の変化など）を含めて再燃がないかを確認していきましょう。帰宅後に再燃した場合の対応（受診の目安、救急要請の判断）を共有する、という視点も国試では大切にしておきましょう。

正解：C

重症薬疹を疑う状況で、原因薬の中止と評価が必要です。粘膜症状を伴う発疹は緊急度が上がるため、早めに受診へつなげていきましょう。

深掘り：国試では「薬疹の中でも危険サインは粘膜症状」が重要です。発熱に加え、口腔内びらん（粘膜障害）や眼の痛みを伴う発疹は重症薬疹を強く疑う状況として整理しておきましょう。ここで様子見や内服継続は悪化につながりやすいため避け、原因薬を中止して受診につなげる判断が優先になります。自己判断で抗菌薬を開始するのではなく、まず評価につなげる、という優先順位を押さえておきましょう。

正解：A

接触後に時間をおいて出る皮膚炎は遅延型で、Ⅳ型アレルギーが典型です。即時型との違いを整理しておきましょう。

深掘り：アレルギーは「発症までの時間」と「症状の出方」で整理すると覚えやすいです。絆創膏部位に“2日後”から紅斑と強いかゆみが出るのは、接触皮膚炎としての遅延型（Ⅳ型）を疑う典型パターンです。Ⅰ型は即時型で、短時間でじんま疹や呼吸器症状などが出る方向として対比して押さえておきましょう。Ⅳ型は原因回避と皮膚保護が基本で、同じ刺激を繰り返さない工夫をセットで整理しておきましょう。